Il più importante strumento a disposizione del chirurgo per studiare un potenziale difetto è una radiografia A-P del bacino che deve essere attentamente analizzata, in modo da non tralasciare alcun aspetto della procedura ricostruttiva.

La qualità della ricostruzione ossea e la sua longevità dipendono in modo determinante dall’abilità del chirurgo nel rimuovere le componenti che presentano una situazione di “distruzione ossea”, nel valutare e stimare i difetti ossei alla base e nel ricostruire un acetabolo protesico che sia meccanicamente valido.

Per questo è necessario procedere con un accurato planning pre-operatorio:

• È molto importante che il chirurgo possa disporre di un ampio inventario di componenti: varietà nei “tipi” e nelle dimensioni delle componenti protesiche.
• Deve essere sempre prevista la necessità di un innesto osseo omologo e/o sintetico, che consenta un buon appoggio della nuove componenti protesiche.

L’uso di protesi totali d’anca non cementate è stato introdotto proprio per ridurre il problema dello scollamento a lungo termine che si era manifestato con le protesi di tipo cementato.
Nonostante i miglioramenti, è ragionevole aspettarsi che piccole percentuali di protesi totali d’anca possano ancora fallire, soprattutto perché i pazienti che si sottopongono a questo tipo d’intervento sono sempre più giovani e attivi.

Infatti, le protesi attualmente disponibili durano circa 15 anni, ma molto dipende dal peso corporeo e dal livello di attività fisica del paziente, fattori che sembrano incidere in modo determinante sulla durata dell’impianto.

Quindi un paziente anziano, magro e con basse richieste funzionali può ritenere ragionevole che la sua protesi duri “per sempre”, invece un giovane, attivo e sovrappeso, corre il rischio di doversi sottoporre ad un intervento di riprotesizzazione. Per questo motivo, il ricorso alla protesi in pazienti giovani è sempre valutato con grande cautela.

Qualsiasi protesi dolorosa, fino a prova contraria, dovrebbe essere considerata infetta.

La diagnosi di infezione spesso non è chiara, infatti i criteri oggettivi per valutarla non sono affidabili (temperatura alta, conta dei leucociti, VES): spesso accade che vi sia un’infezione attiva nell’articolazione anche in presenza di valori normali. Quindi, è consigliabile sottoporre il paziente ad una scintigrafia con leucociti marcati che risulta affidabile nel definire se è presente o meno un’infezione.

Nei limiti del possibile, non è consigliato somministrare al paziente antibiotici preoperatori fino a quando non siano stati ottenuti, durante l’intervento, campioni di liquidi e/o di tessuti per colture/antibiogramma e colorazioni Gram, con l’obiettivo di identificare il batterio alla base dell’infezione e scegliere l’antibiotico più idoneo per contrastarlo.

Nel caso in cui questi test diano riscontro positivo, quindi in presenza di una infezione batterica, è consigliato l’intervento di espianto della protesi e successivamente il posizionamento di uno spaziatore in cemento o l’applicazione di una trazione per impedire la retrazione dei tessuti molli.

Successivamente, dopo un ciclo antibiotico di 6 settimane per via endovenosa ed in presenza di un titolo antibatterico di almeno 1:8, si può nuovamente procede al reimpianto della protesi.

In caso di batteri particolarmente virulenti l’intervento dovrebbe essere differito a 6 mesi.