Quest’ultima ha sicuramente il vantaggio di una ripresa più rapida in quanto meno traumatica per i tessuti molli, ma allo stesso tempo si tratta di una via che va destinata a pazienti magri e poco muscolosi, infatti sia l’obesità che la muscolatura ipertrofica renderebbero difficoltoso l’alloggiamneto delle componenti, esponendo il chirurgo ad un maggiore rischio di posizionare le componenti in modo non corretto.

Una volta raggiunta l’articolazione essa viene lussata (ovvero vengono distaccati tra di loro la testa del femore e l’acetabolo del bacino), esponendo capi articolari; quindi, il collo e la testa del femore vengono asportati e, con apposito strumentario, una protesi sostituirà entrambi.

Lo stelo viene posizionato all’interno del canale midollare del femore e la coppa viene inserita nell’acetabolo, quindi si applica la testina con conseguente riduzione della stessa all’interno del neoacetabolo.

Nel caso di protesi non cementate il chirurgo impianta una coppa leggermente più grande della sede acetabolare preparata, ottenendo un “incastro a pressione” (press-fit) che garantisce stabilità iniziale dell’impianto, consentendo quindi all’osso di crescere nel rivestimento periprotesico, condizione che garantirà stabilità definitiva dell’impianto.

Quando l’osso non è sufficientemente resistente, come nel caso dell’osteoporosi severa, può essere necessario rafforzare l’impianto con delle viti di ancoraggio.

Protesi Anca Via di accesso anteriore – Anterior Animaton High Res

Fonte AMIS:  The Anterior Minimally Invasive Surgery technique

Rischi della protesi d’anca

Molti pazienti candidati alla protesi d’anca manifestano forte ansia e preoccupazione in relazione ai rischi connessi all’intervento. Se è vero che questi rischi esistono, poiché si tratta di un intervento di chirurgia maggiore, bisogna ricordare che l’impianto della protesi d’anca è molto frequente, con un alto tasso di soddisfazione tra i pazienti.

In ogni caso, è molto importante che il paziente, prima di entrare in sala operatoria, comprenda chiaramente quali sono i rischi connessi all’intervento. Di questi, i più importanti sono:

• Infezione periprotesica

  E’ un’infezione causata da una colonizzazione batterica della protesi.
  Avviene perché la superficie metallica della protesi è il terreno ideale per la crescita dei batteri, che qui sono al riparo dalle difese immunitarie dell’organismo.

  E’ la complicanza più temibile, che si verifica mediamente nello 0,5-1% dei casi, anche in presenza di un’asepsi (sterilizzazione) ottimale, di una procedura chirurgica corretta e di un’adeguata profilassi antibiotica.

  Esistono alcuni fattori di rischio che aumentano significativamente la possibilità di incorrere in questa grave infezione. Sono diabete mellito e immunodeficienza.
  
  Anche se la maggior parte delle infezioni si presenta immediatamente dopo l’intervento, è possibile che si manifestino anche a distanza di anni.

  Come intervenire:

• nelle prime settimane dall’impianto è possibile intervenire una pulizia chirurgica
• se l’infezione si è cronicizzata o è ad esordio tardivo, si deve ricorrere ad un espianto totale della protesi associata ad un’accurata pulizia chirurgia di tutti i tessuti infetti e necrotici ed all’applicazione di uno spaziatore cementato che garantisca il mantenimento dello ‘spazio articolare’ per tutto il periodo necessario alla guarigione all’infezione (condizione che normalmente si protrae per circa 6-8 settimane di terapia antibiotica specifica basata sull’esame colturale del materiale prelevato durante l’espianto). successivamente se gli esami ematici (VES, PCR) e la scintigrafia con granulociti marcati si sono normalizzati allora si può procedere alla rimozione dello spaziatore e alla sostituzione della protesi

• Trombosi venosa col rischio di embolia polmonare

  Questa complicanza ha un’incidenza piuttosto bassa grazie agli attuali protocolli di prevenzione: assunzione di anticoagulanti e uso di calze elastiche durante tutto il periodo post-operatorio.
  La flebografia, un’indagine eseguita per motivi di ricerca e non nella routine quotidiana, che consiste nell’eseguire uno o più radiogrammi dei segmenti venosi riempiti di liquidi di contrasto radiologici, dimostra che circa il 15% dei pazienti sviluppa qualche forma di occlusione venosa in seguito all’intervento, ma solo raramente questa produce sintomi e solo in casi eccezionali determina una embolia polmonare.

  Gli stessi farmaci usati per prevenire queste complicanze possono essere assunti a dosaggio aumentato anche per curarle, qualora si dovessero verificare.

• Lussazione in seguito a protesi d’anca

  La lussazione si verifica quando la testa della protesi esce al di fuori della coppa. La percentuale dell’evento è stimata al 3,9% nelle protesi primarie (intervento protesico di primo impianto) e fino al 14,4% nelle revisioni (intervento protesico di revisione).
  E’ una complicanza che può verificarsi nel periodo post-operatorio se il paziente esegue alcuni movimenti che vanno tassativamente vietati nelle prime 6 settimane dopo l’impianto:

• flessione dell’anca oltre i 90°
• incrociare le gambe

La carenza di tono muscolare predispone a questa complicazione, che fortunatamente si risolve spesso con una riduzione incruenta. Si tratta di intervenire con manovre esterne per riportare la protesi alla condizione corretta: non è un intervento chirurgico e il paziente viene sedato per ottenere il necessario rilasciamento muscolare.

Quando la lussazione incruenta non fossesufficiente si dovrà reintervenire chirurgicamente per rialloggiare le componenti nella loro sede.

Com’è il decorso post operatorio?

Dopo l’intervento, il paziente rimane ricoverato nel reparto chirurgico per un tempo variabile tra 4 e 8 giorni in funzione dell’età, delle malattie coesistenti, della capacità di seguire il programma riabilitativo.
Si cerca di farlo camminare già dalla seconda giornata, con l’aiuto di stampelle per evitare che carichi l’arto operato.

Nel caso di protesi cementate è possibile eliminare le stampelle precocemente: non appena i tessuti molli sono guariti, solitamente entro 2 settimane dall’intervento

Nel caso di protesi non cementate è preferibile continuare ad usare le stampelle per 4-6 settimane dall’operazione per non disturbare il processo di unione tra l’osso e l’impianto artificiale (osteointegrazione).

Riabilitazione dopo l’impianto della protesi d’anca

Alcune indicazioni del chirurgo: